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[업무문서] 공무상요양기간 연장신청서

페이지 정보

작성일 23-01-16 09:01

본문

[별지 제17호서식]

※접수
. . .
공무상요양기간연장신청서
처리기간

12 일
※ 뒷면의 작성방법을 읽은후 작성하시기 바랍니다.
요양군인
① 성 명

②주민등록번호
-
③ 주 소
□□□-□□□

전화번호
( ) -
④ 계급?호봉
(군 번)

⑤ 소 속 부 대 명

기승인사항
⑥ 최초요양
승인번호

⑦최초요양
승인연월일
. . .
⑧ 승인상병명

⑨요양승인기간
(계 일간)
입원
. . . ~ . . .( 일간) . . . ~ . . .( 일간)
통원
. . . ~ . . .( 일간) . . . ~ . . .( 일간)
연장사항
⑩ 추가승인
신청상병명

⑪ 연장신청
요양기간
(계 일간)
입원 . . . ~ . . .( 일간)
통원 . . . ~ . . .( 일간)
⑫요양
기관명

⑬ 요양기관
소 재 지
□□□-□□□

⑭ 연장이유

군인연금법시행령 제61조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

( …(투비컨티뉴드 )

[업무문서] 공무상요양기간 연장신청서

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[업무문서] 공무상요양기간 연장신청서

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설명
서식/기타

순서
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다.

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열람중	[업무문서] 공무상요양기간 연장신청서
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1396	건설업에 서의 도급사업 관련 특별 규정 검토
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1394	[가치사슬 ] 가치사슬 分析(분석)과 경쟁적 이익을 위한 경영
1393	유대교와 그리스도교

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1405

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1404

[hot] 어류에 특징에 대해

1403